U wordt of werd geopereerd. Wat nu?

---

U wordt of werd in onze dienst aan uw voet geopereerd.

Genezing van voorvoetchirurgie verloopt sneller en pijnlozer indien u actief meewerkt. Daarom schetsen wij wat u van het herstel van voorvoetchirurgie mag verwachten en uw eigen aandeel hierin.

U meldt zich op het afgesproken uur aan in AZ Monica, campus Harmonie. 

U moet nuchter zijn: dit betekent dat u 6 uur voor opname niets mag eten of drinken, buiten enkele slokjes helder water indien u last hebt van een droge mond. Beide voeten moeten proper gewassen zijn. Gebruik geen crèmes voor voeten of onderbenen. De nagels dienen vrij van nagellak te zijn.

U wordt ruim voor de ingreep naar de operatie-afdeling gebracht.

Daar wordt u eerst gezien door de anesthesist die een locoregionaal pijnblok plaatst in de enkelregio. Soms wordt dit block ook tijdens de anesthesie lokaal toegediend door uw chirurg zelf (te bespreken met uw chirurg).

Dit zorgt ervoor dat u slechts een minimale dosis algemene narcose nodig heeft en bovendien bij het ontwaken zonder pijn bent gedurende gemiddeld 24 uur.

De ingreep zelf duurt 30 minuten tot 1.5 uur, afhankelijk van de uitgebreidheid van de chirurgie. Op het einde van de ingreep worden de geopereerde tenen steriel getapet in de gecorrigeerde stand. Gips wordt zo mogelijk vermeden.

U wordt dan naar de ontwaakzaal gebracht waar u dankzij het pijnblok pijnvrij kan ontwaken. Uiteraard is het mogelijk dat dit blok niet 100% werkt; dit dient u dan zelf aan te geven zodat extra pijnmedicatie kan worden gegeven.

Wanneer u goed wakker bent mag u terug naar de afdeling waar u minimaal één nacht gehospitaliseerd wordt. Het is essentieel dat u tot de volgende ochtend absolute bedrust houdt gezien er vooral in de eerste 24u nabloeding/zwelling kan optreden die meer uitgesproken is bij afhangen van het lidmaat en dan zorgt voor onnodige pijn wanneer het pijnblok is uitgewerkt. Bewegen van de enkel (pompbeweging kuit) is eveneens belangrijk om lokale zwelling te beperken. Applicatie van ijs op de operatiezone zelf wordt afgeraden bij voorvoetchirurgie. Soms vraagt uw chirurg aan de verpleging wel ijs om op de enkelregio te leggen.

De volgende dag geraakt het pijnblok stilaan uitgewerkt. Soms gaat dit pijnloos, soms is er wel pijn bij het uitwerken van het blok maar u merkt snel dat hoogstand van het lidmaat dit kan beperken, zeker als u durft bewegen met uw enkel. Uiteraard is er ook pijnmedicatie voorgeschreven, maar het effect hiervan is beperkt als u de voet laat afhangen en de enkel niet beweegt

Het kan zijn dat uw pijnblok nog niet is uitgewerkt na 24 uur. Dit is principe geen reden om het ontslag uit te stellen, maar u wordt dan wel verzocht met het ziekenhuis contact op te nemen als dit niet ten laatste na 72 uur gebeurt.

Ook nabloeding in het verband is normaal de eerste dagen: dit betekent wel dat u nog meer absolute hoogstand in acht moet nemen. Indien de bloeding hinderend wordt voor het verband, het bloed echt uit het verband stroomt of indien u na 72 uur nog nieuwe vlekken ziet verschijnen op het verband, vragen we wel met ons contact op te nemen, liefst per mail: orthoca.voet@azmonica.be.

Na controle door de chirurg of zaalarts en de nodige uitleg van de kinesist in verband met het mobiliseren/belasten van de voet mag u naar huis:

• De gecorrigeerde voorvoet zit in een steriele taping. Deze taping heeft meerdere functies:
  • de wonde steriel houden
  • de breuken ondersteunen
  • de lokale zwelling beperken (de achtervoet/enkel zal wel zwellen!)

Indien er problemen zijn met deze taping vragen we u om altijd met ons contact op te nemen

Ga niet naar uw huisarts (of spoedgevallenarts): hij kan deze taping niet opnieuw correct aanleggen waardoor de functie van de taping verdwijnt.

• U krijgt een voorschrift voor medicatie:
  • Paracetamol, maximum 3 gram per dag, te nemen bij de pijn
  • Vimovo, 2 per dag
    • onmiddellijk stop bij maaglast en altijd maximum vijf dagen !!!
    • wordt niet voorgeschreven indien uw voorgeschiedenis dat niet toelaat
  • mogelijks dient u gedurende tien dagen clexane inspuitingen te krijgen ter preventie van trombose
    • wordt door uw arts voorgeschreven op basis van de ingreep en uw profiel
    • bewegen is echter de belangrijkste preventie!

• U krijgt instructies in verband met actieve revalidatie:
  • Pijn ontstaat voornamelijk door zwelling: zwelling beperken is pijnpreventie en pijnbehandeling 
  • Hoe? 
    • Hoogstand en vooral bewegen van het enkelgewricht
    • Door de voet naar voor/achter te bewegen gebruikt u uw kuit
    • Uw kuit is een spierpomp die het bloed doet circuleren: hierdoor vermindert de lokale zwelling en dus ook de pijn
  • U mag stappen met de post-operatieve schoen die u meekrijgt:
    • niet op de hiel
    • niet op de zijkant van de voet
    • gewoon vol contact,
    • maar de eerste 14 dagen: niet doorsteunen ( wordt uitgelegd door de kinesist) en afhankelijk van het type ingreep eventueel met krukken
    • altijd kort, liever 30 keer per dag 2 minuten dan 10 minuten
    • om afhangen en zwelling te beperken, breng de voet na belasten onmiddellijk terug in hoogstand en mobiliseer je enkel zoals beschreven

Opmerking: bij het naar huis rijden zet  u zich best op de achterbank met de voet omhoog!

Wanneer verwachten we dat u met ons contact opneemt?

• Bij pijn die toeneemt na 5 dagen, ondanks hoogstand/mobiliseren
• Bij een hinderend doorbloed verband of verse bloeding na 72 uur
• Bij pijn gepaard met koorts en/of opstijgende roodverkleuring van het been

• Twee weken
  • Wondcontrole en verwijderen van de hechtingen
  • Zo nodig aanleggen nieuwe structurele taping (moet dan meestal opnieuw drie weken aanblijven); ook deze taping mag niet elders worden verwijderd/heraangelegd
  • Vanaf nu mag u meer stappen met de postoperatieve schoen en zonder krukken
  • Stilzitten is niet goed; u geneest beter/sneller door te bewegen
  • U mag vanaf nu ook fietsen met uw postoperatieve schoen
  • Autorijden mag enkel met een automaat na operatie linkervoet
  • Hoeveel? Luister naar uw voet: hij geeft aan wanneer u voldoende gedaan heeft
  • Na activiteit opnieuw hoogstand en bewegen van de enkel
  • In principe heeft u een standaard werkonbekwaamheid gekregen van twee maanden, maar vanaf twee weken mag u het werk hervatten indien u op het werk de voet regelmatig in hoogstand kan brengen
  • Soms moet deze termijn worden verlengd indien u een staande job heeft en werkschoenen moet dragen

• Vijf/zes weken
  • Radiografie en verwijderen taping
  • Stappen met normale comfortabele schoen, voor zover de zwelling dit toelaat:
    • Zeker de eerste weken moet u regelmatig na enige tijd uw schoen uit doen … 
    • Hou dus de postoperatieve schoen best nog een tweetal weken bij de hand.
  • Start kinesitherapie (indien uw arts dit voorschrijft) met nadruk op anti-oedeem massage
    • Mobiliseren van de gewrichten, niet alleen de voet, ook de enkel
    • Gangrevalidatie met goede afrol
    • Begeleiding bij sporthervatting
  • Zwelling/verkleuring is normaal tot enkele maanden na voetchirurgie: dit behoort tot het normale genezingsproces van voetchirurgie
    • Geen zwelling/verkleuring is zelfs abnormaal…; meestal is dit pijnloos
    • Indien regelmatig hoogstand/voldoende mobiliseren enkel
    • De duur van de zwelling neemt globaal toe met de leeftijd: gemiddeld één maand zwelling per 10 jaar in leeftijd
    • De duur/ernst van de zwelling is ook sterk persoonsgebonden
    • Dikke voeten in de zomermaanden/ bij vliegreizen … dan ook meer/langer zwelling na voetchirurgie
    • Gemiddeld is de zwelling “hinderend” gedurende drie à vier maanden

• Drie maanden (indien uw arts dit voorschrijft)
  • Controle van zwelling, mobiliteit en afrol
  • Evaluatie noodzaak verlengen van kinesitherapie?
    • U kreeg standaard 30 beurten voorgeschreven
    • Deze moeten niet allemaal worden gevolgd
    • Mag zelfs voor deze controle gestopt worden indien u functioneel bent en de voet correct gebruikt
  • (vernieuwen van) steunzolen?

• Na zes maanden zou u tevreden moeten zijn van uw ingreep. Een extra controle is enkel nodig indien er klachten zijn die niet meer beteren. 

Soms duurt het uitgenezen van voetchirurgie zelfs tot twee jaar, vooral indien in de eerste maanden onvoldoende actief werd bewogen.